כאב זרוע

איך רופאי משפחה צריכים לנהל מקרים של כאבים בזרוע?

החוקרים בדקו את העלות-תועלת של גישות שונות לטיפול בכאבים בזרוע, תוך השוואה בין המלצה להימנע מפעילות, המלצה להמשיך בפעילות והשוואה בין טיפול פיזיותרפי מיידי או מאוחר

24.04.2019, 08:08

כאבים בזרוע הם תופעה נפוצה המובילה לעלויות למערכת הבריאות והחברה. הפניה לפיזיותרפיה היא חלק מהניהול המקובל ולרוב ההמלצה היא לתת מנוחה לזרוע עד לקבלת הטיפול, אך הבסיס העובדתי לכך חלש.

מטרת המחקר הייתה להעריך את העלות-תועלת של הנחיה להמשך פעילות (AA – advice to active) בהשוואה להנחיה למנוחה (AR – advice to rest). בנוסף, החוקרים השוו בין פיזיותרפיה מיידית (IP – immediate physiotherapy) לבין המתנה רגילה (רשימת המתנה) לפיזיותרפיה (UCP – usual care physiotherapy).

החוקרים ביצעו הערכה כלכלית שנמשכה 26 שבועות. במחקר השתתפו 538 מטופלים בגילאי 18 שנים ומעלה שחולקו באופן אקראי לטיפול רגיל עם AAי(178 מטופלים), טיפול רגיל עם ARי( 182 מטופלים) ו-IPי(178 מטופלים). החוקרים בדקו באמצעות רגרסיה את ההבדלים בעלויות הממוצעות ואת ה-QALYsי(Quality-Adjusted Life Years). בנוסף, החוקרים יצרו עקומות של ICERי(Incremental cost-effectiveness ratios) ושל קבילות העלות תועלת (cost-effectiveness acceptability).

האנליזה הראשית כללה 193 מטופלים עם שימוש מלא במשאבים (UK NHS perspective) ומידע EQ-5D. בנוסף, בוצעה אנליזת רגישות לניתוח חוסר ודאות.

ההבדלים המותאמים בעלות בנקודת הבסיס היו £88 [רווח בר סמך 95%: -14-201) AA בהשוואה ל-ARי; −£14 (רווח בר סמך 95%: -87-66) IP בהשוואה ל-UCP. ההבדלים ב-QALY המותאם בנקודת הבסיס היו 0.0095 (רווח בר סמך 95%: -0.0140- 0.0344) AA בהשוואה ל-ARי; 0.0143 (רווח בר סמך 95%: -0.0077-0.0354) IP בהשוואה ל-UCP.

החוקרים מצאו שהייתה סבירות של 71% ו-89% ש-AA (בהשוואה ל-AR) ו-IP (בהשוואה ל-UCP) היו האפשרויות עם העלות-תועלת הטובה ביותר כאשר נבחר סף של £20,000 ל-QALY נוסף. התוצאות נותרו חזקות באנליזת הרגישות.

החוקרים הסיקו כי ההבדלים בעלויות הממוצעות וב-QALYs הממוצע בין השיטות השונות היו קטנים ולא מובהקים סטטיסטית. עם זאת, מקבלי ההחלטות עשויים לקבוע כי לא נמצא ש-IP יעיל יותר מטיפול מאוחר יותר ולא היה יקר יותר מהטיפול המאוחר. ככל הנראה AA עדיף על AR מכיוון ש-AA יותר יעיל וסביר כי גם חוסך בעלויות בהשוואה ל-AR.

מקור:

Neilson, A.R. et al. (2019) Family Practice 36,2.

נושאים קשורים:  כאב זרוע,  עלות-תועלת,  פיזיותרפיה,  הערכה כלכלית,  QALYs,  מחקרים
תגובות