• יו"ר: ד"ר אורי סגול
  • מזכירה: ד"ר פביאנה בנימינוב
  • חברי ועד: ד"ר אמאני בשארה, ד"ר גיל בן יעקב, ד"ר דוד ירדני, ד"ר דורון בולטין, פרופ' מחמוד מחמיד
סרטן כבד

סרטן כבד – טיפול כירורגי או Radiofrequency ablation?

על פי מחקר חדש, בטיפול בסרטן הכבד בשלב מוקדם טיפול כירורגי עדיף על פני RFA בבחינת שרידות חופשית ממחלה

15.10.2013, 09:09

בדיקות סקר לאיתור מוקדם של סרטן הכבד בסובלים ממחלת כבד כרונית הביאו לכך שמקרים רבים של סרטן הכבד מאובחנים בשלב מוקדם. בשל חוסר זמינות של כבדים להשתלה, טיפול הבחירה כיום הוא כריתה מקומית של הגידול, או טיפול ב-Radiofrequency ablation (להלן RFA), שנמצא כטיפול יעיל ובטוח בגידולים קטנים מ-5 ס"מ שאינם ניתנים לניתוח. קיימת מחלוקת לגבי עדיפות הטיפול הכירורגי במטופלים בעלי תפקוד כבדי שמור, ובשני מחקרים מבוקרים בנושא הוסקו מסקנות סותרות.

במחקר זה, שבוצע בטאיוואן, בוצע מעקב אחר כלל המטופלים שאובחנו כסובלים מסרטן הכבד בשלב מוקדם או מוקדם מאוד על פי BCLCי(Barcelona Clinic Liver Cancer) בין השנים 2002-2009. נכללו 605 משתתפים – 143 בשלב מוקדם מאוד (מתוכם 52 טופלו בטיפול כרורגי ו-91 ב-RFA) ו-462 בשלב מוקדם (מתוכם 208 טופלו בטיפול כירורגי ו-254 טופלו ב-RFA).

לגבי משתתפים בעלי גידול בשלב מוקדם מאוד, השרידות הכללית והשרידות החופשית ממחלה (DFS – Disease Free Survival) על פני שנה, שלוש שנים וחמש שנים היתה טובה יותר בטיפול הכירורגי. לאחר שבוצעה התאמה על פי גורמים נוספים (propensity score המבוסס על גיל, מין, מחלות רקע, מצב הכבד, רמת הטסיות וצהבת זיהומית) נמצאה השרידות הכללית לאחר שנה, שלוש שנים וחמש שנים 98%, 98% ו-91.5% בטיפול כירורגי לעומת 98.1%, 82.8% ו-82.8% בטיפול ב-RFA, ללא הבדל מובהק בין שני הטיפולים (p=0.269).

השרידות החופשית ממחלה על פני שנה, שלוש שנים וחמש שנים היתה 89.9%, 62.1% ו-40.7% בטיפול כירורגי ו-67.1%, 46.4% ו-38.0% בטיפול ב-RFA, כאשר ההבדל בין הקבוצות נמצא מובהק סטטיסטית (p=0.031)

גם לגבי משתתפים בעלי גידול בשלב מוקדם, השרידות הכללית והשרידות החופשית ממחלה (DFS – Disease Free Survival) על פני שנה, שלוש שנים וחמש שנים היתה טובה יותר בטיפול הכירורגי. לאחר שבוצעה התאמה על פי גורמים נוספים לא נמצא הבדל בין שני הטיפולים בשרידות הכללית (p=0.088), אולם בטיפול ב-RFA הסיכון לחזרה של הגידול היה גבוה יותר (HR=2.09, 95%CI 1.49-2.93, p<0.001).

החוקרים מסכמים, כי בטיפול בסרטן כבד בשלב מוקדם מאוד לא נמצא הבדל מובהק בשרידות הכללית בטיפול כירורגי לעומת טיפול ב-RFA, וייתכן שכך הוא המצב גם בטיפול בסרטן כבד בשלב מוקדם. עם זאת, טיפול כירורגי נמצא עדיף מבחינת משך השרידות החופשית ממחלה, בשני המקרים.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:
Wang et al.; Survival comparison between surgical resection and
radiofrequency ablation for patients in BCLC very early/early stage ,hepatocellular carcinoma, J Hepatol. 2012 Feb;56(2):412-8

נושאים קשורים:  סרטן כבד,  radiofrequency ablation,  Barcelona Clinic Liver Cancer,  מחקרים
תגובות